Risico’s horen bij het verlenen van zorg en de bijbehorende logistiek. Tegenwoordig lijkt de gedachte te leven dat het verlenen van zorg risicoloos behoort te zijn. Zorgconsumenten lijken zich ook meer bewust te worden van de mogelijkheden hun ‘recht’ te halen en schadevergoedingen te eisen als de uitkomst van een geleverde zorg niet overeenkomt met de verwachte uitkomst. Belangrijke vragen daarbij zijn wat redelijk is, wat mensen mogen verwachten, wanneer er sprake is van een mislukking of verwijtbaar handelen en wanneer een negatief resultaat tot de normale risico’s behoort.

In geval van een aansprakelijkheidstelling zullen tandartsen in de toekomst waarschijnlijk steeds vaker hetzij zelf een deskundige moeten inschakelen, hetzij als deskundige moeten optreden. Tandartsen die overwegen op te treden als deskundige zullen zich vooraf moeten verdiepen in vooral het civiele recht en het tuchtrecht. Aandachtspunten die daarbij aan de orde dienen te komen, zijn: de deskundige dient zich te houden aan de Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst; in het rapport van de deskundige moet op inzichtelijk wijze worden uiteengezet op welke gronden de conclusie van het rapport steunt; de gronden moeten aantoonbaar steun vinden in de feiten, omstandigheden en bevindingen die zijn vermeld in het rapport; de deskundige moet zich onafhankelijk opstellen en zich onthouden van subjectieve oordelen, veronderstellingen en onzakelijke en vooringenomen kwalificaties.

Vanwege de rol die röntgenopnamen spelen voor de diagnostiek en de behandelplanning, is de kwaliteit van röntgenopnamen van cruciaal belang. Tegenwoordig geeft digitale radiologie een groot aantal nieuwe mogelijkheden, zoals optimalisatie van contrast en helderheid van de opname. Toch is het een gegeven dat ondanks de technologische vooruitgang, nog steeds niet elke afwijking wordt opgespoord en herkend. Het waarnemingsvermogen van de zorgverlener die de röntgenopname moet beoordelen, is in veel gevallen de beperkende factor. De vraag is hoe ernstig een onjuiste beoordeling van de aan- of afwezigheid van een röntgenologische afwijking is en wat een zorgverlener kan doen om de kans op fouten zo klein mogelijk te laten zijn. De beslissing tot het maken van een röntgenopname en de keuze van de juiste opnametechniek zijn daarbij cruciaal. Een zorgverlener kan diverse richtlijnen raadplegen die aangeven wat thans door de beroepsgroep als de meest aanbevolen werkwijze wordt beschouwd.

Een restauratief behandelingsvoorstel wordt gebaseerd op de te verwachten doelmatigheid van de behandeling. Doelmatigheid kan worden beoordeeld door het afwegen van de investering, zoals kostprijs en biologische prijs, en de effectiviteit, zoals functieherstel en duurzaamheid. Vanuit het oogpunt van weefselbesparing is het interessant om de conventionele brug te vergelijken met de adhesiefbrug. De gemiddelde levensduur van conventionele bruggen is duidelijk hoger dan die van adhesiefbruggen, maar er zijn biologische risico’s. Zo zijn bij conventionele bruggen de kans op verlies van vitaliteit van de pijlers en het optreden van cariës groter dan bij adhesiefbruggen. Dit betekent voor een noodzakelijke vervanging van een conventionele brug dat de mogelijkheid een nieuwe conventionele brug te vervaardigen beperkt is. Omdat deze en andere klinische aspecten moeilijk in een getal zijn uit te drukken, moet de patiënt in kwalitatieve zin worden geïnformeerd over de voor- en de nadelen en de onzekerheden van de diverse typen bruggen.

Ondanks de hoge overlevingspercentages van implantaten en suprastructuren zijn er verschillende risico’s die het succes van een behandeling met implantaten beïnvloeden. Globaal kan men een indeling maken in 4 gebieden: peroperatieve complicaties, verlies of dreigend verlies van de implantaten, fractuur of slijtage van (delen van) de suprastructuur en ontevredenheid van de patiënt over het resultaat van de behandeling. De vraag is wanneer sprake is van een complicatie die op grond van de huidige kennis bij een bepaald percentage van de behandelingen mag worden verwacht en wanneer er sprake is van verwijtbaar handelen. Als echter wordt gewerkt aan de hand van de meest recente protocollen, richtlijnen en aanbevelingen, kan er geen sprake zijn van verwijtbaar handelen. Voorgesteld wordt om bij verlies van implantaten of fractuur van de suprastructuur binnen 1 jaar een herbehandeling uit te voeren zonder kosten voor de patiënt.

Met miljoenen gegevensbronnen op internet is het ondanks geavanceerde zoekmachines niet eenvoudig de juiste informatie te zoeken. Zonder systematische controle van online gegevensbronnen is het ook lastig de betrouwbaarheid van informatie te toetsen. Het consortium Intute, dat een databank beheert met hoogwaardige informatie van het internet die is bedoeld ter ondersteuning van wetenschappelijk onderwijs en onderzoek, verzekert dat alle door haar aangeboden informatie is geëvalueerd en uitgezocht door een eigen netwerk van specialisten van diverse vakgebieden. Een gratis toegankelijk onderdeel van de website van Intute is de Virtual Training Suite, waarmee men zich (verder) kan bekwamen in het zoeken op internet en waar een aantal betrouwbare en kwalitatief goede bronnen voor de dagelijkse praktijk worden gegeven.

Basiswetenschappen: Epilepsie en scheurbuik. Kindertandheelkunde: Gedragsproblemen en cariësprevalentie bij premature kinderen, Cariësprevalentie van 4-jarigen in Zweden. Orthodontie: Prognose tweede tijdelijke molaar bij agenesie opvolger. Sociale tandheelkunde: Alcoholconsumptie en tandheelkundige gezondheid. Hygiëne/sterilisatie: De ziekte van Creutzfeldt-Jacob en implicaties voor tandheelkunde.

Weinig consensus over indicatie kroonvervanging bij secundaire cariës. Muziek tijdens behandeling geeft angstreductie. Meer bracketfalen bij gebruik rozenbottelthee en coca-cola. Effectiviteit van desinfectiemiddelen op gebitsprothese. Prijzen mondzorg vrij per 1 januari 2011. NMT in grote lijnen achter NZa visie bekostigingstructuur mondzorg. Agenda uitgelicht: De tand in al zijn facetten. Stelling: Cariës langs een kroonrand is altijd een reden voor vervanging van de kroon. NTvT digitaal: Vernieuwde hooikoortswebsite in de lucht. NTvT digitaal: Mogelijke overdracht van varkensgriepvirus naar de mens. Berisping voor tandarts met niet BIG-geregistreerde werknemer.