Behandeling van een patiënt met psychogene pseudo-epileptische aanvallen

Een 36-jarige man werd verwezen naar een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde in verband met een tandheelkundige behandelachterstand en onbehandelbaarheid in de huispraktijk. Zijn gedrag is onvoorspelbaar vanwege het mogelijk optreden van plotselinge aanvallen van bewustzijnsverandering die gepaard gaan met hevige agressie. Hij lijdt aan een conversiestoornis, een ernstige psychische aandoening, die zich bij hem uit in het optreden van psychogene pseudo-epileptische aanvallen. De patiënt was bang dat de tandheelkundige behandeling een aanval zou uitlokken en hij agressief op zijn omgeving zou reageren. Daarom verzocht hij de behandeling uit te voeren onder algehele anesthesie en hem daarbij peri-operatief te fixeren. Deze casus dient als voorbeeld om de problematiek en regelgeving te bespreken omtrent patiënten met een ernstige psychische aandoening en het gebruik van vrijheidsbeperkende interventies in de tandheelkunde.

Read English abstract

Treatment of a patient with psychogenic non-epileptic seizures

A 36-year old man is referred to a centre for special dental care due to problems with treatability in the general dental practice and a deteriorated oral state. His behaviour is unpredictable due to the possible development of sudden changes in the patient’s consciousness which are accompanied by severe aggression. The patient suffers from a conversion disorder, a serious mental disorder which expresses itself in his case with the occurrence of psychogenic non-epileptic seizures. The patient fears that dental treatment will provoke a seizure and that he will react aggressively to his surroundings. He therefore requests that he undergoes dental treatment using general anaesthesia and patient fixation measures. This case study provides an example for the discussion of the problems and the rights of patients with severe mental disorders and the use of measures of physical restraint in dentistry.