Toediening van intraveneuze sedatie met midazolam door tandarts is onveilig

In de decembereditie van het Nederlands Tijdschrift voor Tandheelkunde in 2014 werd een artikel gewijd aan het gebruiken van lichte intraveneuze sedatie met midazolam door tandartsen. Een aantal tandartsen, werkzaam op het vakgebied van de Bijzondere Tandheelkunde (angstbegeleiding, gehandicaptenzorg), en een anesthesioloog geven een reactie op dat artikel en betogen dat toediening van intraveneuze sedatie met midazolam in de handenvan tandartsen onveilig is.

Read English abstract

Administration of intravenous sedation with midazolam by dentists is unsafe

In the December issue of the Nederlands Tijdschrift voor Tandheelkunde (Dutch Journal of Dentistry) in 2014, an article was devoted to the use of light sedation with midazolam by dentists. A number of dentists who are active in the area of Special Dentistry (anxiety management, care of the disabled) and a anesthesiologist offer a response to the article and argue that the administration of intravenous sedation with midazolam by dentists is unsafe.

In het Nederlands Tijdschrift voor Tandheelkunde van december 2014 verscheen een artikel van T.H. van den Berg, tandarts-parodontoloog, en B. Preckel, anesthesioloog, met als titel ‘Lichte intraveneuze sedatie met midazolam door de tandarts’ (Van den Berg en Preckel, 2014). De conclusie van dit artikel was: “Lichte intraveneuze sedatie met midazolam kan worden gebruikt om angstige patiënten meer comfort te bieden. Nederlandse tandartsen kunnen intraveneuze lichte sedatie met midazolam zelf toepassen bij volwassen patiënten, mits wordt voldaan aan de beschreven randvoorwaarden.” Deze conclusie is ons inziens onterecht en onjuist. Het beschreven gebruik van lichte intraveneuze sedatie met midazolam door tandartsen is risicovol, omdat de scheiding tussen lichte en matige tot diepe sedatie arbitrair is, en de inter- en intra-individuele variatie groot is. Dit onderscheid is vooral lastig te maken als het gaat om herhalingsdoses midazolam, zoals die bij langdurige behandelingen worden toegediend. Van diazepines, waaronder midazolam, is bekend dat ze een onvoorspelbaar effect hebben. Een van de risicovolle neveneffecten van midazolam is namelijk het mogelijk ontstaan van een ademdepressie.

In 2012 verscheen de CBO-richtlijn ‘Procedurele sedatie/analgesie (PSA) op locatie buiten de operatiekamer door niet-anesthesiologen’ (Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO, 2012). Deze richtlijn is tot stand gekomen door een gezamenlijke ..