Voorlezen
Korkut et al. (2025) onderzochten in hoeverre prerestauratieve behandeling met clear aligners bijdraagt aan het reduceren van het aantal benodigde restauraties en aan minder weefselafname tijdens prepareren.
Introductie In de restauratieve tandheelkunde vormt het vinden van een balans tussen optimale esthetiek en minimaal invasieve behandelingen een uitdaging. Orthodontische behandeling kan een oplossing bieden, omdat het de noodzaak voor uitgebreide restauratieve ingrepen kan verminderen. Met de komst van clear aligners wordt prerestauratieve orthodontische behandeling door volwassenen vanwege de betere esthetiek eerder geaccepteerd. Korkut et al. (2025) onderzochten in hoeverre prerestauratieve behandeling met clear aligners bijdraagt aan het reduceren van het aantal benodigde restauraties en aan minder weefselafname tijdens prepareren.
Materiaal en methode In het onderzoek werden 50 volwassen patiënten geïncludeerd die een behandeling met een serie van 20 clear aligners (Invisalign Go; Align Technology) hadden doorgemaakt. Bij alle patiënten was ten minste 1 esthetische behandeling in het boven- en/of onderfront geïndiceerd vanwege cariës, erosie, ongecompliceerde kroonfracturen, positieafwijkingen na oplijning en/of intrinsieke verkleuringen. Ook patiënten met mediaanlijndiscrepantie, open beten of verticale overlap, en end-to-end-beten in het front bij aanvang van behandeling werden geïncludeerd. Personen met meer dan 20 aligners tijdens behandeling, die approximale glazuurreductie hadden ondergaan of die reeds aanwezige indirecte restauraties in het bovenfront hadden, met vergevorderde parodontitis en met posterieure disclusie, werden uitgesloten van het onderzoek. Tijdens de behandeling werd op 3 momenten een intraorale scan gemaakt: voor behandeling, na 7 aligners (Express Package) en na langere behandeling met 20 aligners (Lite Package). De intraorale scans werden getoond in software (ClinCheck/6.0; Align Technology) en door middel van lichtfoto’s. Twee geblindeerde beoordelaars beoordeelden de dentities op de 3 verschillende momenten op het aantal benodigde restauraties, de daarbij betrokken oppervlakken van de gebitselementen, contourcorrecties en de noodzaak tot gingivacorrecties voor optimale restauratieve uitkomst naar de gemodificeerde checklist van Magne et al. (2018). Op deze manier werd elke patiënt 3 keer beoordeeld op verschillende momenten in de behandeling.
Resultaten De resultaten toonden aan dat de orthodontische correctie met clear aligners vóór restauratieve behandeling de indicatie voor die behandelingen aanzienlijk verminderde. Patiënten hadden vóór behandeling gemiddeld 10 restauraties nodig, terwijl dit aantal na een behandeling met 7 aligners naar 6 restauraties daalde en na de lange behandeling naar 4 restauraties. Daarnaast was sprake van een afname in het aantal behandelde oppervlakken van gebitselementen: 28,5 voorafgaand aan de behandeling, 15 na 7 aligners en 9,5 na 20 aligners. Het verwachte aantal gebitselementen dat geprepareerd zou moeten worden voor vormherstel nam significant af van 7 bij geen behandeling naar 3 bij 7 aligners en 0 bij 20 aligners. Verwachte restauraties waarbij de incisale rand geïncludeerd zou worden, namen af van 10 bij geen behandeling tot 6 bij 7 aligners en 4 bij 20 aligners. De noodzaak voor gingivacorrecties verschilde niet bij 7 aligners en geen behandeling. Wel werd een significant verschil gevonden na behandeling met 20 aligners in vergelijking met geen behandeling. Tussen de onafhankelijke onderzoekers was sprake van een sterke correlatie.
Beschouwing De bevindingen van dit onderzoek benadrukken dat prerestauratieve behandeling met clear aligners positief bijdraagt aan minimaal invasieve tandheelkunde. Het vooraf optimaliseren van de positie van de gebitselementen zorgt voor minder invasieve restauratieve behandelingen, waardoor meer natuurlijk tandweefsel behouden blijft. Het verminderen van preparaties kan op lange termijn voordelig zijn voor zowel esthetiek als functie. De kans op chipping van restauraties en secundaire cariës wordt ook kleiner. Een langere orthodontische behandeling levert meer afname in restauratieve behandelingen op, wat erop wijst dat het belangrijk is om de duur van de alignerbehandeling zorgvuldig te overwegen. Dit geldt vooral bij patiënten met kleine afwijkingen die mogelijk zonder uitgebreide restauratieve behandelingen gecorrigeerd kunnen worden. Deze conclusie is ook te verwachten, aangezien restauratieve correcties van de tandstand met orthodontie kunnen worden opgelost, mits de oorspronkelijke anatomie van het gebitselement behouden is gebleven.
Beperkingen van dit onderzoek waren dat alle deelnemers een beperkte orthodontische behandelnoodzaak hadden. Complexere gevallen werden uitgesloten. Hierdoor is het lastig in te schatten of dezelfde resultaten van toepassing zullen zijn op een grotere patiëntengroep. Daarnaast werd in dit onderzoek alleen met Invisalign gewerkt en niet met andere soorten clear aligners.